Новосибирск, ул. Урицкого, 21, 2 этаж
НОВОСИБИРСК | ТОМСК
Новосибирск, ул. Урицкого 21, 2 этаж
НОВОСИБИРСК | ТОМСК
  • Главная
  • К. Г. Пузыревский
  • Видео для специалистов

Видео методики операций

Tenoscleroplastic III - rectus superior muscle. Теносклеропластика 3 вариант на верхней прямой мышце.

ТСП III вариант – это самый популярный. Склеральный лоскут выкраивается под мышцей и вместе с ней откидывается кзади. По сравнению с рецессией, самой распространенной операцией, при смещении места прикрепления на то же расстояние объём удлинение увеличивается вдвое. ТСП III используется на мышцах, ранее не оперированных и уже с измененным местом прикрепления.

Теносклеропластика 3 вариант на нижней прямой мышце. Дубликатура среднего пуска мышцы.

Хирургическое лечение при косоглазии: Теносклеропластика 3 вариант на нижней прямой мышце / Tenoscleroplastic III rectus inferior muscle. Дубликатура срединного пучка на верхней прямой мышце. / Median tucking rectus superior muscle.

ТСП III вариант – это самый популярный. Склеральный лоскут выкраивается под мышцей и вместе с ней откидывается сзади. По сравнению с рецессией, самой распространенной операцией, при смещении места прикрепления на то же расстояние объём удлинения увеличивается вдвое. ТСП III используется на мышцах, ранее не оперированных и уже с измененным местом прикрепления

Дубликатура срединного пучка (Срединная дубликатура).

Эффект ослабляющей операции достигается за счет удлинения мышцы или изменения места прикрепления и также, в немалой степени, её травмой во время операции.

Эффект усиливающей операции достигается за счет укорочения или изменения места прикрепления. Травма мышцы во время операции встает в противовес эффекту усиления.

Резекция, прорафия – операции травматичные.

Дубликатура не столь травматична для мышцы, но эффект слоёного пирога даёт не очень хороший косметический результат, да и технически она не простая. Учитывая сказанное выше, необходимо иметь в арсенале операцию, отвечающую всем необходимым требованиям.

В 2002 году в Новосибирском филиале доктором Пузыревским К.Г. разработана операция Дубликатура среднего пучка мышцы. Патент получен в 2006 году. Операция выполняется следующим образом: после стандартного выхода на мышцу и взятия на два крючка, пинцетом выделяется средняя треть и прошивается. Удаление от места прикрепления зависит от степени необходимого усиления.

Той же иглой с ниткой накладывается склеральный шов в 0,5–2 мм перед мышцей.

Прошитый участок мышцы подтягивается к месту вкола в склеру, формируя мышечную складку в виде бабочки. На этом основные этапы операции закончены.

Recession inferior oblique muscle. Рецессия нижней косой мышцы.

Рецессия предложена в 1943 году Уайтом, она пришла на замену тенотомии и миотомии. Операция физиологична, но технически трудно выполнима, так как для сохранения вектора действия мышцы, передний край должен фиксироваться на 5-6 мм дистальнее места прикрепления нижней прямой мышцы по ее латеральному краю, а задний край соответственно на 13-14 мм. Поэтому то, что мы с вами всегда называем рецессией, является рецессией с антеропозицией при условии, что передний край нижней косой находится дистальнее места прикрепления нижней прямой по ее латеральному краю более чем 2 мм. Если меньше, то это уже, по своей сути, является полной антеропозицией.

Рецессия нижней косой мышцы

  1. Разрез конъюнктивы и тенонки лимбальный – радиальные разрезы в нижне-латеральном квадранте длиной 5 мм и разрез по лимбу между ними;
  2. На крючки берутся нижняя прямая и наружная прямая мышцы, открывая доступ к нижней косой мышце;
  3. Нижняя косая мышца берется на зажим у основания и отсекается от склеры;
  4. Дистальный край прошиваем викрилом 6-0;
  5. Мышцу подшиваем к склере, располагая дистальный край мышцы параллельно латеральному краю нижней прямой мышцы и максимально кзади от её места прикрепления;
  6. Операционная рана ушита мерсиленом 8-0.

Рецессия нижней косой мышцы с добавлением краевой миотомии

Recession – inferior oblique muscle + marginal myotomy / Рецессия нижней косой мышцы с добавлением краевой миотомии (усиление эффекта ослабления нижней косой мышцы)

Рецессия нижней косой мышцы с добавлением краевой миотомии:

  1. Разрез конъюнктивы и тенонки лимбальный – радиальные разрезы в нижне-латеральном квадранте длиной 5 мм и разрез по лимбу между ними;
  2. На крючки берутся нижняя прямая и наружная прямая мышцы, открывая доступ к нижней косой мышце;
  3. Нижняя косая мышца берется на зажим у основания и отсекается от склеры;
  4. Дистальный край прошиваем викрилом 6-0;
  5. В 5 мм от основания мышцы со стороны заднего края ножницами делается поперечный разрез на 2/3 ширины мышцы;
  6. В 10 мм от основания мышцы со стороны переднего края ножницами;
  7. Мышцу подшиваем к склере, располагая дистальный край мышцы параллельно латеральному краю нижней прямой мышцы и максимально кзади от её места прикрепления;
  8. Операционная рана ушита мерсиленом 8-0.

Транспозиция мышц при Эзо-гипотропии при высокой близорукости (Синдром тяжелого глаза, вывих глаза)

Езо-гипотропия при высокой миопии была впервые описана в 1969 году Huggonier and Magnard. Существовало множество теорий развитий данного вида косоглазия.

Заключительную точку в изучении механизма развития Езо-гипотропия при высокой миопии поставил Йокояма с соавторами в 2000 году. Причина постепенного движения глаза к носу и книзу состоит в следующем: При высоких степенях осевой миопии с выраженной склеро-эктазией происходит вывихивание, (проваливание) глаза из мышечной воронки в верхне-темпоральный квадрант.

Наружная прямая мышца смещается вниз, верхняя прямая мышца к носу теряя точку приложения силы. Глаз смещается к носу, книзу и фиксируется.

В 2001 году Йокояма с соавторами предложили хирургический метод лечения Езо-гипотропии при высокой близорукости. Операция заключается в сшивании, наружной и верхней прямых мышц без фиксации к склере блокируя верхне-темпоральный квадрант мышечного ложа. Операция оказалась эффективной и получила широкое распространение.

В 2008 году доктором Пузыревским был разработан и внедрен в практику способ хирургического лечения - Дубликатура среднего пуска мышцы с транспозицией наружной и верхней прямых мышц при Езо-Гипотропии глаза с высокой близорукостью

  • 07
  • 06
  • 01