ВПГ может развиваться не только из-за появления угла косоглазия в различных позициях глаз, а так же при нистагме. При нистагме суще-ствует зона относительного покоя (ЗОП), где он исчезает или уменьшается. В зоне покоя у пациента увеличивается острота зрения, что приводит к ВПГ.
При паралитическом (паретическом) косоглазии ВПГ указывает на наличие бинокулярного зрения и поворота головы в сторону пораженной мышцы.
Одной из наиболее частых причин появления ВПГ является операция на мышцах, которые проводятся с целью уменьшения угла сходящегося или расходящегося косоглазия. После операции, как правило, сохраняется угол косоглазия, в той или иной позиции, а может только в крайних отведении глаз. Между зонами появления углов косоглазия расположена зона относительной компенсации косоглазия.
Смысл «позиционных» упражнений заключается в том, чтобы максимально увеличить зону относительной компенсации косоглазия. При нистагме зону относительного покоя глаз.
«Позиционные» упражнения осуществляют следующим образом.
Каждый сеанс тренировки начинают с определения позиции зоны относительной компенсации косоглазия. Для этого пациент фиксирует взгляд на каком-либо расположенным прямо перед ним удаленном предмете и медленно поворачивает голову то одну, то в другую сторону пока не возникнет двоение предмета.
Положение головы, в котором появилось двоение предмета, опреде-ляет границу появления угла косоглазия, а угол между ней и позицией головы, при которой произошло слияние предмета, характеризует величину зоны относительной компенсации косоглазия.
Если ПУ проводятся при нистагме, зона относительного покоя определяется так же, только граница ЗОП определяется изменением чет-кости изображения предмета.
Сама тренировка заключается в том, что пациент, определив границы зоны относительной компенсации косоглазия, рассматривает удаленный предмет (например, при просмотре телепередачи - изображение на экране телевизора, во время школьных занятий - учителя, классную доску и т.п.). И при этом медленно поворачивает голову вправо и влево в пределах границ этой зоны, то есть до возникновения двоения (при нистагме не четкости изображения).
Во время упражнений при подходе к границе зоны компенсации косоглазия или ЗОП пациент должен как можно дольше удерживать пред-мет и когда появится легкое двоение вернуться обратно до восстановления одиночного видения объекта. Если ПУ проводятся при нистагме, то удерживать изображение как можно дольше четкое.
Во время упражнений при повороте головы пациент должен как можно дольше сохранять одиночное видение объекта, а при повороте в обратном направлении - как можно скорее волевым усилием слить двой-ные его изображения.
Сеансы «позиционных» тренировок можно проводить как без очков, так и в имеющихся очках. Они не ограничены во времени, поскольку, во-первых, как правило, не приводят к какому-либо утомлению и иным расстройствам, и, во-вторых, чем больше в течение дня пациент будет ими заниматься, тем лучшим будет результат лечения. Поэтому мы рекомендуем проводить «позиционные» упражнения при каждом удобном случае, когда имеется возможность смотреть на что-то вдаль, по крайней мере - не менее 3 часов ежедневно.
Показатели успешности «позиционных» упражнений:
- расширение зоны относительной компенсации косоглазия,
- уменьшение величины угла косоглазия при взгляде в стороны,
- уменьшение нистагма и повышение остроты зрения без очков и в них,
- уменьшение либо исчезновение вынужденного положения головы.
Лечение «позиционными» упражнениями заканчивают при исчез-новении двоения при максимальном повороте глаз в сторону оперирован-ного глаза.
