Новосибирск, ул. Урицкого, 21, 2 этаж
Для жителей Москвы и Московской области:   (495) 181 82 02
НОВОСИБИРСК | ТОМСК
Новосибирск, ул. Урицкого 21, 2 этаж
Для жителей Москвы и МО:
НОВОСИБИРСК | ТОМСК

Глаукома – одно из наиболее распространённых заболеваний органов зрения.

glaukomaЗаболевание может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, вплоть до слепоты. Именно поэтому глаукома является одной из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаза. По данным ВОЗ, количество глаукомных больных в мире доходит до 70-100 млн человек, причём в ближайшие десять лет оно увеличится на 10 млн. В США оно составляет 3 млн человек. По данным литературы, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 мин – один ребёнок. В России, в силу переходного периода развития системы эпиднозологического мониторинга, данные распространённости глаукомы не отражают реальных масштабов заболевания и констатируют лишь приближение общего количества больных к 850 тыс. человек, что практически вдвое меньше расчётных показателей.

В последние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики, механизме развития глаукомы, её патофизиологических и клинических формах. На этой основе разработаны эффективные методы ранней диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы, все большее место занимают методы лазерного и хирургического лече-ния.

Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей.
- Издание 1. // Под редакцией Е.А.Егорова, Ю.С.Астахова, А.Г.Щуко. — Москва 2008.

Общая характеристика

Глаукома – заболевание, причины которого не всегда могут быть точно установлены. В связи с этим, в первую очередь, выделяют первичную и вторичную глаукому. В отличии от вторичной глаукомы, причины и механизм которой в большинстве случаев объяснимы и известны, до настоящего времени причины возникновения первичной глаукомы неизвестны.

Кроме разделения глаукомы на первичную и вторичную, это заболевание различают по состоянию угла передней камеры, который может быть описан как «открытый» или «закрытый». В зависимости от этого, речь может идти о глаукоме «открытоугольной» или «закрытоугольной». В связи с этим необхо-димо отметить, что первичная глаукома, чаще всего бывает открытоугольной.

Развитие глаукомы возможно в любом возрасте. В связи с этим можно выделить такие разновидности глаукомы, как:

  1. врожденная (до 3 лет);
  2. инфантильная (от 3 до 10 лет);
  3. ювенильная (от 11 до 35 лет);
  4. глаукома взрослых (старше 35 лет).

Чаще всего, глаукома развивается у людей в возрастной группе старше 40 лет. Высока вероятность развития глаукомы у лиц, предки которых так же страдали глаукомой. Независимо от причин и механизма возникновения, глаукому можно охарактеризовать как хроническое заболевание глаз, сопровождающееся триадой признаков:

  1. постоянным или периодическим повышением внутриглазного давле-ния;
  2. характерными изменениями поля зрения;
  3. краевой экскавацией зрительного нерва.

Коварство глаукомы заключается в том, что функции органа зрения, по-степенно, и, часто практически незаметно для больного, необратимо снижаются до состояния, не позволяющего больному работать, и, даже самостоятельно обслуживать себя.

В большинстве случаев глаукома развивается малосимптомно, но иногда глаукома протекает, или переходит, в форму, сопровождающуюся сильными болями в глазу и соответствующей половине головы. Так как чаще всего такое состояние развивается внезапно, оно носит название острого приступа глаукомы. Чаще всего приступообразное течение характерно для «закрытоуголь-ной» глаукомы. Даже единственный перенесённый приступ глаукомы значи-тельно и необратимо снижает функции органа зрения. В связи с тем, что на начальных стадиях заболевания функции органа зрения ещё достаточно высоки, а симптомы заболевания практически не заме-чаются пациентом, очень важно вовремя выявить это заболевание, его форму и стадию. Для этого необходимо периодически проходить контрольные обследо-вания на глаукому.

Диагностика глаукомы

Как правило, с целью диагностики глаукомы, осмотр врача-офтальмолога включает в себя определение остроты зрения, выполнение биомикроскопии переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления. После проведения этих исследований, офтальмолог, на основании характерных признаков, уже может заподозрить наличие у пациента глаукомы. Для установления формы и стадии заболевания требуется проведение дополнительных исследований, таких как: гониоскопия, периметрия, тонография, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и сетчатки.

Лечение глаукомы

Независимо от формы заболевания, одной из основных целей в лечении глаукомы является снижение внутриглазного давления. Добиться этого можно нехирургическим, хирургическим путём и комбинацией этих направлений. Выбор способа лечения зависит от формы глаукомы, стадии ее развития и характера течения. Решение о проведении операции принимается для каждого пациента индивидуально в зависимости от сочетания определяющих факторов в каждом конкретном случае.

Нехирургическое лечение глаукомы заключается в использовании пре-паратов для местного применения в виде капель, действующих по двум основ-ным направлениям: улучшение оттока жидкости из глаза, и, уменьшение ко-личества вырабатываемой внутриглазной жидкости. В связи с особенностями протекания глаукомы у конкретных пациентов, для лечения может быть назначен как один препарат какой либо группы, так и комбинация препаратов разных групп.

Хирургическое лечение глаукомы может быть выполнено с помощью ла-зера или микрохирургических методик с разрезом тканей глаза. Все хирурги-ческие методики имеют своей целью улучшение оттока жидкости из полости глаза. Для достижения этой цели в большинстве случаев используются опера-ции с реконструкцией существующих путей оттока жидкости или созданием новых путей оттока, в том числе, и, с использованием высокотехнологичных устройств, таких как различного рода дренажи и клапанные устройства.
Если предложено хирургическое лечение, то операцию желательно про-водить тогда, когда зрительные функции еще достаточно высоки, потому как выполненная операция не возвращает утраченного из-за глаукомы зрения, а лишь останавливает дальнейшее его снижение.

Важно помнить, что глаукома приводит к необратимому снижению зрительных функций, поэтому лечение, назначенное офтальмологом, должно проводиться обязательно, постоянно, с периодическими контрольными исследова-ниями, характеризующими стабильность (или нестабильность) зрительных функций в ходе лечения.

Схема изменений поля зрения и субъективного восприятия в разных стадиях прогрессирова-ния глаукомы по данным компьютерной периметрии:

нормальное поле зрения

1 — нормальное поле зрения

начальная стадия; сужение периферических границ поля зрения на 10-15°

2 — начальная стадия; сужение периферических границ поля зрения на 10-15°

развитая стадия;

3 — развитая стадия; "назальная ступенька", дугообразная скотома, сужение границ поля зрения

далеко зашедшая стадия; прогрессирующая

4 —далеко зашедшая стадия; прогрессирующая "назальная ступенька", дугообразная скотома, сужение границ поля зрения до 10-15° от центра (точки фиксации)

терминальная стадия; остаточное поле зрения: отсутствует центральная фиксация, височный

5 — терминальная стадия; остаточное поле зрения: отсутствует центральная фиксация, височный "островок" поля зрения.

Екимов Алексей Станиславович,
врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н., микрохирург

  • 25
  • 22