Общая характеристика
Глаукома – заболевание, причины которого не всегда могут быть точно установлены. В связи с этим, в первую очередь, выделяют первичную и вторичную глаукому. В отличии от вторичной глаукомы, причины и механизм которой в большинстве случаев объяснимы и известны, до настоящего времени причины возникновения первичной глаукомы неизвестны.
Кроме разделения глаукомы на первичную и вторичную, это заболевание различают по состоянию угла передней камеры, который может быть описан как «открытый» или «закрытый». В зависимости от этого, речь может идти о глаукоме «открытоугольной» или «закрытоугольной». В связи с этим необхо-димо отметить, что первичная глаукома, чаще всего бывает открытоугольной.
Развитие глаукомы возможно в любом возрасте. В связи с этим можно выделить такие разновидности глаукомы, как:
- врожденная (до 3 лет);
- инфантильная (от 3 до 10 лет);
- ювенильная (от 11 до 35 лет);
- глаукома взрослых (старше 35 лет).
Чаще всего, глаукома развивается у людей в возрастной группе старше 40 лет. Высока вероятность развития глаукомы у лиц, предки которых так же страдали глаукомой. Независимо от причин и механизма возникновения, глаукому можно охарактеризовать как хроническое заболевание глаз, сопровождающееся триадой признаков:
- постоянным или периодическим повышением внутриглазного давле-ния;
- характерными изменениями поля зрения;
- краевой экскавацией зрительного нерва.
Коварство глаукомы заключается в том, что функции органа зрения, по-степенно, и, часто практически незаметно для больного, необратимо снижаются до состояния, не позволяющего больному работать, и, даже самостоятельно обслуживать себя.
В большинстве случаев глаукома развивается малосимптомно, но иногда глаукома протекает, или переходит, в форму, сопровождающуюся сильными болями в глазу и соответствующей половине головы. Так как чаще всего такое состояние развивается внезапно, оно носит название острого приступа глаукомы. Чаще всего приступообразное течение характерно для «закрытоуголь-ной» глаукомы. Даже единственный перенесённый приступ глаукомы значи-тельно и необратимо снижает функции органа зрения. В связи с тем, что на начальных стадиях заболевания функции органа зрения ещё достаточно высоки, а симптомы заболевания практически не заме-чаются пациентом, очень важно вовремя выявить это заболевание, его форму и стадию. Для этого необходимо периодически проходить контрольные обследо-вания на глаукому.
Диагностика глаукомы
Как правило, с целью диагностики глаукомы, осмотр врача-офтальмолога включает в себя определение остроты зрения, выполнение биомикроскопии переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления. После проведения этих исследований, офтальмолог, на основании характерных признаков, уже может заподозрить наличие у пациента глаукомы. Для установления формы и стадии заболевания требуется проведение дополнительных исследований, таких как: гониоскопия, периметрия, тонография, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и сетчатки.
Лечение глаукомы
Независимо от формы заболевания, одной из основных целей в лечении глаукомы является снижение внутриглазного давления. Добиться этого можно нехирургическим, хирургическим путём и комбинацией этих направлений. Выбор способа лечения зависит от формы глаукомы, стадии ее развития и характера течения. Решение о проведении операции принимается для каждого пациента индивидуально в зависимости от сочетания определяющих факторов в каждом конкретном случае.
Нехирургическое лечение глаукомы заключается в использовании пре-паратов для местного применения в виде капель, действующих по двум основ-ным направлениям: улучшение оттока жидкости из глаза, и, уменьшение ко-личества вырабатываемой внутриглазной жидкости. В связи с особенностями протекания глаукомы у конкретных пациентов, для лечения может быть назначен как один препарат какой либо группы, так и комбинация препаратов разных групп.
Хирургическое лечение глаукомы может быть выполнено с помощью ла-зера или микрохирургических методик с разрезом тканей глаза. Все хирурги-ческие методики имеют своей целью улучшение оттока жидкости из полости глаза. Для достижения этой цели в большинстве случаев используются опера-ции с реконструкцией существующих путей оттока жидкости или созданием новых путей оттока, в том числе, и, с использованием высокотехнологичных устройств, таких как различного рода дренажи и клапанные устройства.
Если предложено хирургическое лечение, то операцию желательно про-водить тогда, когда зрительные функции еще достаточно высоки, потому как выполненная операция не возвращает утраченного из-за глаукомы зрения, а лишь останавливает дальнейшее его снижение.
Важно помнить, что глаукома приводит к необратимому снижению зрительных функций, поэтому лечение, назначенное офтальмологом, должно проводиться обязательно, постоянно, с периодическими контрольными исследова-ниями, характеризующими стабильность (или нестабильность) зрительных функций в ходе лечения.
Схема изменений поля зрения и субъективного восприятия в разных стадиях прогрессирова-ния глаукомы по данным компьютерной периметрии:
1 — нормальное поле зрения
2 — начальная стадия; сужение периферических границ поля зрения на 10-15°
3 — развитая стадия; "назальная ступенька", дугообразная скотома, сужение границ поля зрения
4 —далеко зашедшая стадия; прогрессирующая "назальная ступенька", дугообразная скотома, сужение границ поля зрения до 10-15° от центра (точки фиксации)
5 — терминальная стадия; остаточное поле зрения: отсутствует центральная фиксация, височный "островок" поля зрения.
Екимов Алексей Станиславович,
врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н., микрохирург